Уже около двух лет столичные врачи-рентгенологи, работающие в муниципальных лечебных учреждениях, знают, что скрывается за загадочной аббревиатурой ЕРИС. Сегодня все выполненные ими протоколы КТ, МРТ и маммографических исследований попадают в Единый радиологический информационный сервис, а оттуда – к экспертам ГБУЗ «Научно-практического центра медицинской радиологии ДЗМ», которые пересматривают 5-7% заключений своих коллег и в случае необходимости вносят правки и дают рекомендации по повышению качества исследований. По словам заведующей консультативным отделением ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ» Екатерины Гусевой, этот проект месяц за месяцем улучшает качество работы службы лучевой диагностики Москвы.
Скованные одной цепью
Говоря простыми словами, ЕРИС – это компьютерная программа, объединяющая в единую сеть рабочие места рентгенологов и хранящая архив всех медицинских изображений, полученных в процессе исследований. Сейчас к ЕРИС подключены 65 московских поликлиник, где в общей сложности установлено 97 аппаратов для диагностики – томографов, цифровых маммографов, флюорографов и классических рентгенографов.
Зачем нужна такая система? С помощью ЕРИС врачи-рентгенологи могут консультироваться друг другом в сложных случаях, а специалисты, ответственные за организацию всей системы лучевой диагностики – оценивать качество работы своих подопечных и загрузку оборудования, чтобы при необходимости перераспределять потоки пациентов, не позволяя высокотехнологичным и дорогим приборам стоять без дела.
Кроме того, ЕРИС в ближайшем будущем планируется соединить с Единой медицинской информационно-аналитической системой Москвы, объединяющей все данные о столичных пациентах. Такая интеграция будет полезна как рентгенологам, так и лечащим врачам, которые смогут с легкостью получать информацию обо всех лучевых исследованиях своих подопечных и их результатах.
«Наблюдаем, но не ругаем»
Важной задачей, решаемой с помощью ЕРИС, является оценка качества исследований, направленная на повышение квалификации врачей-рентгенологов.
«В моем отделе - 22 сотрудника, 3 из них – в штате, а остальные – внешние совместители, - рассказывает заведующая консультативным отделением ГБУЗ «Научно-практического центра медицинской радиологии ДЗМ»» Екатерина Гусева. – Это не случайно – специалисты, оценивающие своих коллег, должны быть практикующими врачами, работающими в специализированных медицинских организациях, где есть возможность отслеживать результаты своей работы по результатам морфологической верификации. Только так врач-рентгенолог может повышать свой опыт и квалификацию.
Система аудита устроена так: эксперты случайным образом получают некоторое количество исследований, загруженных в ЕРИС (порядка 5-7% от общего количества) и проверяют качество изображений (это определяется работой рентгенолаборанта)и правильность описания и заключения.
«Наша идеология в том, что аудит не проходит с позиции эксперта: у нас равный оценивает равного, за границей эта система так и называется - peer-review, - говорит Гусева. – Мы не стремимся выступать в роли эдаких церберов, которые неусыпно контролируют рентгенологов, мы хотим, чтобы они избавлялись от повторяющихся ошибок и росли как специалисты».
Если специалист по аудиту находит ошибку в описании исследования, он пишет комментарий, который посредством все того же ЕРИС отправляется врачу-рентгенологу, допустившему промах. Тот в свою очередь может как согласиться с замечанием, так и опротестовать его и дать обратную связь, если сочтет нужным. «Ошибки, конечно, обнаруживаются достаточно часто, - отмечает Гусева. - За второй квартал 2017 года мы провели 2300 исследований. Клинически значимых ошибок выявили около 6%. Еще 14% - это некритические расхождения, наличие которых не повлияло на диагноз. При этом, что внушает оптимизм, их количество становится меньше».
В месяц каждый аудитор Научно-практического центра делает около 100 оценок – по словам Гусевой, за время функционирования консультативного отдела темпы работы ее подопечных заметно подросли. «Раньше на каждый аудит уходило по 30-60 минут. Но мы учимся анализировать снимки быстрее, а качественное программное обеспечение позволяет сделать процесс более техничным и удобным для эксперта».
… И еще раз учиться!
Специалисты ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ» подчеркивают, что главная задача их работы – не проверить максимальное количество исследований в ЕРИС, а сделать так, чтобы рентгенологи реже допускали ошибки и совершенствовали подходы к анализу снимков.
В ходе своей работы мы подмечаем однотипные ошибки и обязательно их фиксируем, - поясняет Екатерина Гусева.
«Это важно – если случай вопиющий, то, разумеется, можно направить отчет заведующему лечебного учреждения, но гораздо эффективнее – приглашать врачей и средний медицинский персонал отделения лучевой диагностики на курсы повышения квалификации к нам в ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ». Благодаря аудиту, у нас формируется очень показательная база кейсов – клинических случаев, на примере которых мы объясняем рентгенологам и рентгенолаборантам, как правильно и как неправильно проводить исследования и анализировать результаты. Помимо очных курсов, у нас в Центре есть и вебинары – и я приглашаю всех коллег активнее принимать в них участие, ведь только сообща мы сможем повысить качество рентгенологии в Москве и помочь коллегам-клиницистам поставить пациенту правильный диагноз!».
