17.06.2020 Размещено на сайте:
17 июня 2020 года
28610
47460

Руководство для лаборантов по выполнению протоколов исследований на компьютерном томографе. 2017

Date of publication – 03.04.2017

Формат и размер – PDF/12,6 МБ

скачать

В.А. Гомболевский, А.Г. Масри, С.Ю. Ким, С.П. Морозов Р-85 «Руководство для лаборантов по выполнению протоколов исследований на компьютерном томографе» / Методические рекомендации № 12. – Москва. – 2017. – 61 с.

логотип НПКЦ ДИТ ДЗМ (радиология Москвы / Центр диагностики и телемедицины)

УДК 615.84+616-073.75
ББК 53.6
Р-85

Организация-разработчик: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»

Составители: В.А. Гомболевский, А.Г. Масри, С.Ю. Ким, С.П. Морозов

Р-85 «Руководство для лаборантов по выполнению протоколов исследований на компьютерном томографе» / Методические рекомендации № 12. – Москва. – 2017. – 61 с.

Рецензенты: Андрей Леонидович Юдин – заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии ФГБОУ ВО “Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет имени Н.И. Пирогова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор

Предназначение: методические рекомендации представляют собой учебно-методическое пособие, в котором представлена подробная информация по выполнению основного списка существующих протоколов и реконструкций сканирования на компьютерных томографах. Предназначены для врачей-рентгенологов, рентгенолаборантов, руководителей медицинских организаций с целью унификации применения цифровых технологий, хранения и обработки информации при проведении исследований на компьютерных томографах.

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

Департамента здравоохранения города Москвы», 2017

СОДЕРЖАНИЕ

Нормативные ссылки
Определения
Обозначения и сокращения
Введение
Основная часть
Общие рекомендации
Фазы контрастирования
Ключевые точки принятия решений
Основные понятия
Параметры различных окон
КТ-протоколы (перечень)
A. HEAD (Голова)
B. NECK (Шея)
C. СHEST (Грудная клетка)
D. ABD (Брюшная полость)
E. EXTREMITY (Конечности)
F. SPINE (Позвоночник)
G. Объединение протоколов
Формирование реконструкций
Список использованных источников
Приложение

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем документе использованы ссылки на следующие нормативные документы (стандарты):

СанПиН 2.6.1.1192-03 п. 2.2.1 – Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

В настоящем документе применены следующие термины с соответствующими определениями:

Ключевая точка принятия решения – это отрезок времени, когда врач-рентгенолог может получить новую информацию о пациенте и изменить дальнейший ход исследования для оптимального решения диагностической задачи в интересах безопасности пациента и качества конечных результатов.

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ВНЧС – височно-нижнечелюстные суставы

В/в – внутривенно, внутривенное

КВ – контрастное вещество

КТ – компьютерная томография

КУ – контрастное усиление

ОБП – органы брюшной полости

ОГК – органы грудной клетки

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

ф. – фильтр

18G – обозначение размерности катетера

AX – аксиальная плоскость

collimation – коллимация

COR – коронарная плоскость

cycle time – время одного цикла

cycles – количество циклов

FOV –поле обзора

HU – единица Хаунсфилда, применяется для обозначения рентгенологической плотности структур по шкале Хаунсфилда

mts – метастаз

PACS – системы передачи и архивации DICOM изображений

SAG – сагиттальная плоскость

SureStart – название программы сканирования для поиска болюса на аппаратах Toshiba

TimeRotaion – время совершения одного оборота трубки

Tracker – название программы для поиска болюса

ВВЕДЕНИЕ

Данное руководство содержит список основных протоколов и реконструкций сканирования на компьютерных томографах, а также рекомендаций по их выполнению. Руководство содержит пошаговые комментарии для каждого исследования, предназначенные для лаборантов с целью стандартизации и поддержания высокого диагностического качества исследований.

Представленные протоколы рекомендованы для выполнения исследований на компьютерных томографах (КТ), с детекторами от 64-срезовых и выше, с использованием автоматического инжектора.

Представленные реконструкции сканирования разработаны для получения идентичных результатов, с учетом толщины и шага, на томографах Philips, Toshiba, Siemens и GE.

Временные задержки рекомендованы к использованию на томографах Toshiba.

Данное руководство не преследует цель оптимального выбора технических параметров сканирования (kV, mAs, алгоритмов итеративной реконструкции и т.д.) в связи с различными возможностями каждого компьютерного томографа.

Протоколы предназначены для исследований взрослых пациентов.

Уважаемые лаборанты!

Это пособие создано для Вас, вся информация в нем направлена на улучшение качества Вашей работы. Помните, что именно от Вас зависит качество исследования, а это ключ к точному заключению, которое в свою очередь способно сильно повлиять на жизнь пациентов, а в некоторых случаях спасти ее.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Перед кабинетом КТ:

Исследование с в/в КУ проводится только при наличии письменного согласия на исследование и заполненной анкеты, подписанных данным пациентом (в том числе при фистулографиях и оценках проходимости носослезных каналов). Всегда проверяйте анкету перед исследованием.
Врач-рентгенолог должен ознакомиться с анкетой и согласием пациента до проведения исследования.
Попросите пациентов, пришедших на исследование брюшной полости и забрюшинного пространства, а также отдельно малого таза, потерпеть с походом в туалет (не опорожнять мочевой пузырь).
Прием воды перед исследованием - по согласованию с врачом.
В ряде случаев рекомендуется дать пациенту сладкий напиток, для достижения лучших результатов КУ печени и поджелудочной железы.
Уточняйте у женщин вероятность беременности, день менструального цикла - сообщите врачу-рентгенологу.
Перед обследованием пациента с избыточной массой тела посоветуйтесь с рентгенологом.
Уточняйте отсутствие относительных противопоказаний и факторов, повышающих риск нежелательных реакций, связанных с в/в КУ.
Уточняйте, не выполнялись ли в последние 24 часа другие исследования с в/в контрастированием (в том числе МРТ, рентгенологические исследования с пассажем бария и др.) – если да – оповестите рентгенолога.
Обычно катетер ставят медсестры до входа пациента в КТ кабинет - рекомендуется 18G (зеленый), можно устанавливать 20 G (розовый) в кубитальную вену, в зависимости от состояния периферических вен.
Если пациент перенес лимфодиссекцию, то не рекомендуется устанавливать в/в катетер в руку на данной стороне, чтобы уменьшить риск возможных последствий при экстравазации.

В кабинете (до сканирования):

Помните, каждый пациент принимает лаборанта за врача и может делиться с Вами информацией, которая может быть особенно важна для формирования заключения, а значит и судьбы пациента – передайте эту информацию врачу-рентгенологу.
Уточните у пациента наличие инородных предметов в теле и одежде (украшения, вставные челюсти и др.) – убрать из области сканирования.
Объясните пациенту последовательность сканирований и необходимое участие пациента (четкое выполнение команд аппарата), а также среднее время всего исследования.
Перед исследованием с КУ объясните пациенту ожидаемые ощущения (тепло по телу и в малом тазу, металлический привкус).
В/в введения КВ через венозный порт (для химиотерапии) проводится только персоналом, прошедшим соответствующее обучение с необходимыми расходными материалами и при согласии пациента.

Во время исследования:

Незамедлительно сообщайте врачу-рентгенологу обо всех особенностях во время проведения исследования, о состоянии пациента и дополнительных находках на сканах.

Для исследований с в/в введением КВ:

Перед в/в введением рекомендуется разогреть КВ до 37◦С - это является одним из факторов безопасности проведения исследования. Рекомендовано пользоваться термостатом (37 ◦С). Исключить способы подогрева горячей водой в раковине и с помощью батареи.

Скорость в/в введения КВ:

рутинно 3 мл/сек;
КТ-ангиография или перфузия от 4 до 6 мл/сек в зависимости от состояния периферических вен и установленного катетера (желательно 18G – зеленый);
более низкие скоростные характеристики проведения исследования могут быть установлены в связи особенностями пациента и диаметром установленного катетера.

Объем контрастного вещества:

при паренхиматозном контрастировании расчет 1,2 мл/кг массы тела для КВ с концентрацией йода 350 мг/мл и 1,4 мл/кг массы тела для КВ с концентрацией йода 300 мг/мл;
пациентам с массой тела более 100 кг допустимо увеличение объема более 100 мл по согласованию с врачом-рентгенологом;
ангиографические исследования могут быть выполнены без потери качества при использовании от 60 до 80 мл КВ.
Если доступна информация о предыдущем исследовании (скорость, объем КВ, временные задержки) и поставлена задача оценки динамики изменений, то по указанию врача-рентгенолога для наибольшей сопоставимости качества результатов сканирований, необходимо повторно применять прежние условия контрастирования.
При наличии включенной синхронизации инжектора с томографом рентгенолаборант должен по указанию врача-рентгенолога запускать в/в введение КВ с инжектора, контролируя своей рукой место инъекции для повышения безопасности пациента, имея при этом возможность при экстравазации быстро остановить в/в инъекцию КВ.
При использовании программы поиска целевой плотности в сосуде следует устанавливать уровень целевой плотности в 150 единиц Хаунсфилда при стандартных исследованиях и в уровень 100 единиц Хаунсфилда при ангиографических исследованиях, если не указано иное.

После исследования:

Уточняйте у каждого пациента его самочувствие сразу после сканирования.
Помните, все пациенты любят внимание, сообщите, что качество исследования хорошее и обязательно похвалите пациента, объясните ему, что на описание исследования потребуется время и у любого врача подчас появляется необходимость обсуждений исследования с коллегами, нацеленных на достижение наивысшего качества заключений.
В обязательном порядке заполняйте «Комментарии лаборанта» в Медицинской Информационной системе (жалобы, обстоятельства и даты травмы, отказы пациента, катетер установлен в вены кисти и др.).

Виды КТ-исследований по типу в/в КУ

Без использования инжектора (в/в введение КВ происходит через шприц "от руки").
С использованием инжектора:

С временными задержками от начала в/в введения КВ.
С использованием программы поиска целевой плотности в сосуде (позволяет выполнить наиболее индивидуализированное исследование).

Фазы контрастирования

Наиболее часто применяемые фазы (и временные задержки к ним) выделены шрифтом.

НАТИВ – исследование без в/в контрастирования. Может проводиться как самостоятельно, так и в рамках исследований с в/в контрастированием.

РАННЯЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ФАЗА – от достижения целевой плотности в сосуде (аорте) + 10 сек от начала в/в введения КВ = 20 сек от начала в/в введения КВ.

Эта фаза применима для ангиографических исследований или гиперваскулярных образований.

ПОЗДНЯЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ФАЗА – 20 сек от достижения целевой плотности в аорте = 35 сек от начала в/в введения КВ.

Фаза выбора при обследовании брюшной полости, лучшая фаза для оценки паренхимы поджелудочной железы, селезенки, коркового вещества почек, слизистой желудка и тонкой кишки, важна при оценке гиперваскулярных образований.

ПЕЧЕНОЧНАЯ ФАЗА (ВЕНОЗНАЯ) – 45 сек от достижения целевой плотности в аорте = 60 сек от начала в/в введения КВ. Фаза насыщения печёночной паренхимы.

НЕФРОГРАФИЧЕСКАЯ ФАЗА - 80 сек после артериальной фазы = 100 сек от начала в/в введения КВ. Равномерное контрастирование почек (коркового + мозгового слоя).

РАВНОВЕСНАЯ ФАЗА – 3 мин от начала в/в введения КВ.

Печень: выравнивание плотности образований печени, контрастирование фиброзной ткани.

ОТСРОЧЕННАЯ ФАЗА (ЭКСКРЕТОРНАЯ) – 5-10 мин более минут от начала введения КВ.

Оценка мочевыводящий системы. Надпочечники 15 мин: оценка аденом с низким содержанием жира.

ПОЗДНЯЯ ОТСРОЧЕННАЯ (ПОЗДНЯЯ ЭКСКРЕТОРНАЯ) – 60 мин от начала в/в введения.

Оценка проходимости мочевыводящей системы, например, при выраженном гидронефрозе, если есть вопросы, не решенные ранее.

Ключевые точки принятия решений

Для повышения качества и упрощения понимания последовательности действий всего диагностического процесса разработаны ключевые точки принятия решений.

Ключевая точка принятия решения – это отрезок времени, когда врач–рентгенолог может получить новую информацию о пациенте и изменить дальнейший ход исследования для оптимального решения диагностической задачи в интересах безопасности пациента и качества конечных результатов.

Рентгенлаборант должен ожидать решения врача-рентгенолога в каждой ключевой точке.

Ключевые точки принятия решений:

До исследования. Например: по результатам заполнения анкеты/общения с пациентом выявлена аллергия на йод или пациентка высказывается о наличии беременности.
После получения топограммы пациента. Например: получена неизвестная ранее информация о выполненном накануне рентгенологического исследования брюшной полости с пассажем бария.
После выполнения бесконтрастного сканирования. Например: после выполнения КТ грудной клетки у рентгенолога появляется необходимость дополнительного сканирования грудной клетки на выдохе или при выполнении бесконтрастного КТ брюшной полости впервые выявлено образование в поджелудочной железе. Данная точка принятия решения необходима для планирования в/в КУ.
Перед отсроченной фазой. Например: Пациенту выполнятся повторное КТ исследование брюшной полости и на основании результатов бесконтрастной, артериальной и венозной фазы для рентгенолога нет необходимости в повторном получении отсроченной фазы.
После отсроченной фазы. Например: в отсроченную фазу чашечно-лоханочная система частично заполнена раствором КВ и для оценки проходимости мочи по мочевыводящей системе рентгенолог принимает решение о выполнении поздней отсроченной фазы через час.

Основные понятия

Инжектор – автоматический шприц-инжектор для в/в введения КВ (при двухколбовом инжекторе – с дополнительным введением физ.раствора).
Locator /PreMonitoring / Localizer– (Philips и Toshiba/Siemens / GE) единичный скан с возможностью определения целевого места для оценки повышения плотности при в/в введении КВ. Положение Locator всегда равно позиции Tracker / SureStart.
Tracker / SureStart /Monitoring / SmartPrep– (Philips /Toshiba /Siemens / GE) –серия сканов, выполняемая на уровне установленной ранее цели, во время болюсного введения КВ, для достижения целевой плотности. ПоложениеLocator /PreMonitoring / Localizer всегда совпадает с позициейTracker / SureStart /Monitoring / SmartPrep. В данном руководстве использование этой опции будет назваться болюс-трекингом.
Фильтр или Kernel (костный, легочный, мягкотканный, мозговой, сердечный) – это программа обработки «сырых данных» сканирования, результатом которой является получение реконструкции с определенной степенью сглаженности или подчеркивания краев, которая необходима для решений соответствующих диагностических задач.
В данном руководстве каждое сканирование называется «фазой», а его производные называются «реконструкциями»:

Сканирование 1Фаза 1: НАТИВ.

Реконструкция 1

AX	3х1,5 мм	мягкотканный ф.	60/360	широкий FOV
1	2	3	4	5

Плоскость срезов - AX (аксиальная), COR (корональная = фронтальная), SAG (сагиттальная);
Толщина каждого слоя реконструкции и шаг между начальными точками двух рядом расположенных слоев (например, 1х0,5 мм означает, что толщина каждого слоя = 1 мм и все слои расположены с перехлестом через 0,5мм);
Фильтр (для каждой реконструкции должен быть определен только один фильтр, например, костный);
"Окно яркости и контрастности" - это программный пересчет показателей плотности (единиц Хаунсфилда) на отображаемую черно-белую шкалу, исходя из заданного центра и ширины окна.
ширина FOV (поле обзора, зависит от области исследования);

Параметры различных окон

Таблица 1. Параметры различных окон

Область применения	Центр/ширина окна
Головной мозг	40/80
Мягкие ткани	60/360
Легкие	-500/1500
Костные структуры (череп, пазухи, внутр.ухо)	600/4000
Прочие костные структуры	500/1500
Сосуды	90/750

КТ – протоколы (перечень)

Все названия протоколов написаны латинскими буквами ввиду того, что на большинстве томографов нет возможности использовать кириллицу в названии протоколов.
Все протоколы распределены по группам, согласно анатомической области исследования: HEAD, NECK, CHEST, ABD, EXTREMITY, SPINE и представлены в табл. 2.
Врач-рентгенолог принимает решение о выборе протокола сканирования, необходимости контрастирования.
Лаборант выбирает и корректирует КТ-протокол по согласованию с врачом-рентгенологом.
Врач–рентгенолог просматривает данные выполненного исследования, до того, как пациент будет снят со стола и покинет кабинет компьютерной томографии.

Таблица 2. Перечень КТ-протоколов

№	Название	Область исследования	Нативная фаза в протоколе	Контрастирование с использованием стандартных временных задержек	Контрастирование с использованием болюс-трекинга
№	Название	Область исследования	Нативная фаза в протоколе	Врач-рентгенолог принимает решение и выбирает путь в/в контрастирования
1	2	3	4	5	6
HEAD (ГОЛОВА)
1	HEAD BRAIN+BONE	Головной мозг и кости черепа	+	+	+
2	HEAD SINUSES	Околоносовые пазухи	+	+	-
3	HEAD TEMPORAL	Височные кости	+	+	-
4	HEAD DUCTUS	Оценка проходимости носослезных каналов	-	- (орошение роговиц раствором КВ)	-
5	HEAD ANGIO	Экстра- и интракраниальные артерии	+	-	+
6	HEAD PERFUSION	Перфузия головного мозга	+	Протокол контрастного усиления без временных задержек	Не используется
7	HEAD TEMP-MANDIBUL	Височно-Нижнечелюстные Суставы	+	+	-
NECK (ШЕЯ)
1	NECK	Шея	+	+	+
2	NECKVOICE	Шея с фонацией	+	+	+
СHEST (ГРУДНАЯ КЛЕТКА)
1	CHEST	ОГК с/без ОБП	+	+	+
2	СHEST LOWDOSE	Низкодозная КТ грудной клетки	+	Не используется	Не используется
3	CHEST PE	Для ТЭЛА	+	-	+
4	CHEST CaSCORING	Коронарный кальций	+	Не используется	Не используется
5	CHEST CARDIAC	КТ-ангиография коронарных артерий (CCTA)	-	-	+
6	CHEST BIOPSY	Биопсия	+	-	-
7	CHEST PE + ABD4-PHASES	Исключение ТЭЛА. ОБП	+	-	+
ABD (БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ)
1	ABD 4-PHASES	ОБПс/без ОГК	+	+	+
2	ABD 5-PHASES	ОБПс/без ОГК	+	+	+
3	ABD ADRENAL	ОБПс/без ОГК	+	+	-
4	ABDANGIO	Ангио аорты с/без артериями нижних конечностей.	+	-	+
5	ABD RENAL	Двухэтапное введение контраста	+	+/-	+/-
6	ABD PRONE	КТ-колонография на животе	+	-	-
7	ABD SUPINE SCREENING	КТ-колонография на спине	+	+/-	-
8	ABD BIOPSY	Биопсия	+	+/-	-
9	ABD4-PHASES XXL	ОБПс/без ОГК	+	+	+
EXTREMITY (КОНЕЧНОСТИ)
1	EXTREMITY LARGE	КРУПНЫЕ СУСТАВЫ (плечевые, тазобедренные, коленные суставы)	+	+	-
2	EXTREMITY SMALL	МЕЛКИЕ СУСТАВЫ (кисти, локти, голеностопный сустав, ВНЧС)	+	+	-
SPINE (ПОЗВОНОЧНИК)
1	SPINE C	Шейный отдел позвоночника	+	+/-	+/-
2	SPINE TH	Грудной отдел позвоночника	+	+/-	+/-
3	SPINE L	Пояснично-крестцовый отдел позвоночника	+	+/-	+/-
4	SPINE Cx	Копчиковый отдел позвоночника	+	+/-	+/-

A. HEAD (ГОЛОВА)

HEADBRAIN + BONE

Лаборанту:

К столу томографа присоединяем специальный подголовник.
Решение о расширении области сканирования на область шею принимает врач-рентгенолог.

Позиционирование пациента:

Обеспечить правильную укладку (без наклонов в стороны) и фиксировать голову.
Уложить пациента на спину, головой в гентри. Под колени можно положить валик, чтобы расслабить мышцы спины.
Попросить закрыть глаза на время разметки лазерами.
Разметить лучи лазера так, чтобы горизонтальная линия проходила по козелку уха, а перпендикулярная линия проходила через подбородок (рис.1).
Если сканирование производится перед имплантацией, то попросить пациента удерживать язык между зубами или прикусить одноразовый блок для укуса, чтобы минимизировать движение. Срезы выстраиваются параллельно верхнечелюстной или нижнечелюстной поверхности зубов.

Сканирование:

Сканирование будет выполняться в направлении от подбородка к макушке. Направление «OUT». (рис. 2,3)

Рисунок 1. Позиционирование

Позиционирование

Рисунок 2. Вариант сканирования №1 (только область головного мозга)

вариант сканирования головного мозга

Рисунок 3. Вариант сканирования №2 (вся голова)

вариант сканирования головы

Выполнить Фазу 1. НАТИВ (NATIV) (рис.4).
После сканирования проверить симметричность укладки сторон по слуховым косточкам. При несимметричной укладке создать AX реконструкцию с костным фильтром (1x0,5 мм, окно 600/4000) и мягкотканным фильтром (3х1,5 мм, окно 40/80). Отправить созданную реконструкцию в PACS.

Рисунок 4. Фаза 1. НАТИВ

Фаза 1. НАТИВ

По решению рентгенолога выполнить Фазу 2. АРТЕРАЛЬНАЯ(ARTERIAL).

Если в/в введение без поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование на 15-20 сек от начала в/в введения КВ.
Если в/в введение с поиском целевой плотности в аорте, то установить сканирование с минимально возможной задержкой (рис.5,6,7,8).

Рисунок 5. Вариант выполнения артериальной фазы с ловушкой на аорте № (только головной мозг)

Вариант выполнения артериальной фазы с ловушкой на аорте №1

Рисунок 6. Вариант выполнения артериальной фазы с установкой поиска целевой плотности в аорте №2 (вся голова)

Рисунок 6. Вариант выполнения артериальной фазы с установкой поиска целевой плотности в аорте №2 (вся голова)

Рисунок 7. Вариант выполнения артериальной фазы с ловушкой на аорте №3. (уровень поиска целевой плотности в аорте совпадает с уровнем начала сканирования; сканируются две анатомические области голова и шея; экстра- и интракраниальные сосуды)

Рисунок 8. Установка поиска целевой плотности в аорте (оба варианта правильные):

Вариант №1 (в дуге аорты), Вариант №2 (в восходящей аорте)

Установка поиска целевой плотности в аорте (оба варианта правильные)

По решению рентгенолога выполнить Фазу 3. ВЕНОЗНАЯ (VENOUS).

Если в/в введение КВ без поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование на 60 сек от начала в/в введения КВ.
Если в/в введение КВ с использованием программы поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование через 45 сек после достижения целевой плотности в аорте.

Протяженность сканирования совпадает с артериальной фазой.

По решению рентгенолога выполнить Фазу 4. ОТСРОЧЕННАЯ (DELAY).

– На 5 минуте от начала в/в введения КВ.

Протяженность сканирования совпадает с артериальной фазой.

HEAD SINUSES

Лаборанту:

Убрать из зоны сканирования все инородные тела (вставные челюсти, бижутерию и т.д.).
Обеспечить правильную укладку (без наклонов в стороны) и фиксировать голову (рис.9)
Выполнить Фазу 1. НАТИВ
По решению рентгенолога выполнить Фазу 2. АРТЕРАЛЬНАЯ (ARTERIAL).
Если в/в введение КВ без поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование на 15–20 сек от начала в/в введения КВ.
Если в/в введение КВ с использованием программы поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование с минимально возможной задержкой. Для установки поиска целевой плотности на дуге аорты выполняется длинная топограмма (см. HEADBRAIN + BONE).
Протяженность сканирования совпадает с Фазой 1. НАТИВ
По решению рентгенолога выполнить Фазу 3. ВЕНОЗНАЯ (VENOUS)
Если в/в введение КВ без поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование на 60 сек от начала в/в введения КВ.
Если в/в введение КВ с использованием программы поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование через 45 сек после достижения целевой плотности в аорте.
Протяженность сканирования совпадает с Фазой 1. НАТИВ.
По решению рентгенолога выполнить Фазу 4. ОТСРОЧЕННАЯ (DELAY).
На 5 минуте от начала в/в введения КВ.
Протяженность сканирования совпадает с Фазой 1. НАТИВ
Проверить симметричность сторон по слуховым косточкам - при несимметричной укладке сделать AX реконструкцию с костным фильтром, 1x0,5 мм, окно 600/4000 (см. рисунок выше в протоколе HEAD BRAIN + BONE). Отправить новую реконструкцию в PACS.

HEAD TEMPORAL

Лаборанту:

Обеспечить правильную укладку (без наклонов в стороны) и фиксировать голову. Плоскость, проходящая через наружные слуховые отверстия и ноздри перпендикулярна столу (рис. 10).
Рисунок 10. Топограмма височных костей
Выполнить Фазу 1. НАТИВ (рис. 11).
Рисунок 11. Фаза 1. НАТИВ
По решению рентгенолога выполнить Фазу 2. АРТЕРАЛЬНАЯ (ARTERIAL).
Если в/в введение КВ без поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование на 15 сек от начала в/в введения КВ. Если пациент старше 50 лет, то на 20 сек. от начала в/в введения КВ.
Если в/в введение КВ с использованием программы поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование с минимально возможной временной задержкой.
Для установки поиска целевой плотности на дуге аорты выполняется длинная топограмма (см. HEAD BRAIN + BONE).
Протяженность сканирования совпадает с Фазой 1. НАТИВ.
По решению рентгенолога выполнить Фазу 3. ВЕНОЗНАЯ (VENOUS).
Если в/в введение КВ без поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование на 60 сек от начала в/в введения КВ.
Если в/в введение КВ с использованием программы поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование через 45 сек после достижения целевой плотности в аорте.
Протяженность сканирования совпадает с Фазой 1. НАТИВ.
По решению рентгенолога выполнить Фазу 4. ОТСРОЧЕННАЯ (DELAY).
На 5 минуте от начала в/в введения КВ.
Протяженность сканирования совпадает с Фазой 1. НАТИВ.
Проверить симметричность сторон по слуховым косточкам - при несимметричной укладке сделать AX реконструкцию с костным фильтром, 1x0,5 мм, окно 600/4000 (см. рисунок выше в протоколе HEAD BRAIN + BONE). Отправить новую реконструкцию в PACS.

HEAD DUCTUS

Лаборанту:

В/в катетер НЕ СТАВИТЬ!
В обычном шприце смешать 3 мл КВ с 1 мл физ. раствора (в каждый глаз 2 мл).
Провести капельное орошение глазных яблок (с запрокинутой головой) на 1, 3, 9 минутах, между которыми пациенту принимать нормальное положение головы и активно проморгаться (рис.12).
Рисунок 12. Топограмма носослезных каналов
а 12 минуте от первого капельного орошения выполнить Фазу 1: НАТИВ.
После сканирования предложить пациенту капли физиологического раствора.

HEAD ANGIO

Лаборанту:

Венозный катетер рекомендуется устанавливать в правую руку (т.к. при установке в левую руку КВ внутри левой плечеголовной вены создает артефакты на ветви дуги аорты – затрудняет их визуализацию).
Обе серии сканировать от уровня дуги аорты (в дальнейшем это = уровень Locator) до макушки головы.
Направление сканирования - от аорты к макушке головы.
Выполнить Фазу 1. НАТИВ (рис.13, 14).
Рисунок 13. Вариант выполнения натива №1 (только головной мозг)

Рисунок 14. Вариант выполнения натива №2. (сканируются уровень экстра- и интракраниальных сосудов)
Выполнить Фазу 2. АРТЕРИАЛЬНУЮ (ARTERIAL).
Если в/в введение КВ без поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование на 15-20 сек от начала в/в введения КВ.
Если в/в введение КВ с использованием программы поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование с минимально возможной временной задержкой.
Установить высокую скорость в/в введения КВ (4-5 мл/сек), катетер 18G (зеленый)
Установить минимальное время цикла для поиска целевой плотности в сосуде (лучше выбрать частоту 1 скан в секунду).
Уровень Locator должен полностью совпадать с уровнем начала сканирования контрастной серии (это обеспечит минимальную временную задержку).
Установить минимально возможную временную задержку сканирования (Min. Scan delay) (рис.15, 16, 17).
Рисунок 15. Вариант выполнения артериальной фазы с поиском целевой плотности на аорте №1 (только головной мозг)

Рисунок 16. Вариант выполнения артериальной фазы с поиском целевой плотности на аорте № 2. (уровень поиска целевой плотности в аорте совпадает с уровнем начала сканирования; сканируются две анатомические области голова и шея; экстра- и интракраниальные сосуды)
Locator на восходящей дуге аорты (не ставить рядом с верхней полой веной, артефакты от нее могут запустить сканирование раньше!)
Рисунок 17. Locator на восходящей дуге аорты
По решению рентгенолога выполнить Фазу 3. ВЕНОЗНАЯ (VENOUS).
Если в/в введение КВ без поиска целевой плотности аорте, то установить сканирование на 30 сек от начала в/в введения КВ. (рис. 18,19).
Если в/в введение КВ с поиском целевой плотности в аорте, то установить сканирование через 10 сек после достижения целевой плотности в аорте.
Протяженность сканирования совпадает с артериальной фазой.
Венозная фаза выполняется в направлении от макушки к аорте – направление «IN».
Рисунок 18. Вариант выполнения венозной фазы №1 (только головной мозг)

Рисунок 19. Вариант выполнения венозной фазы №2
По решению рентгенолога выполнить Фазу 4. ОТСРОЧЕННАЯ (DELAY).
На 5 минуте от введения в/в введения КВ.
Протяженность сканирования совпадает с артериальной фазой.

HEAD PERFUSION

Лаборанту:

Использование данного протокола может различаться в зависимости от модели томографа (рис. 20).
Перед перфузией всегда необходимо выполнять натив 1. HEAD BRAIN+BONE.
Убрать из зоны сканирования все инородные тела (вставные челюсти, бижутерию).
Обеспечить правильную укладку (без наклонов в стороны) и фиксировать голову.
Катетер 18G в кубитальной вене.
Высокая скорость введения (4-6 мл/сек., в зависимости от состояния вен; чем больше – тем лучше).
Чаще всего выполняется сканирование: 40—50 мл контрастного вещества, затем 20–40 мл физиологического раствора.
Рисунок 20. Перфузия головного мозга
Проверьте выбранные технические параметры в соответствии с инструкцией к томографу.
Синхронный запуск в/в введения КВ и запуска сканирования Фаза 2: КОНТРАСТ.

B. NECK (Шея)

NECK

Лаборанту:

Уложить пациента на спину, головой в гентри. Под колени можно положить валик, чтобы расслабить мышцы спины.
Попросить закрыть глаза на время разметки лазерами.
Разметить лучи лазера, чтобы горизонтальная линия проходила по средней линии тела, а перпендикулярная линия проходила через яремную вырезку (рис. 21).
Объем сканирования - от нижнего края орбит до яремной вырезки.
Попросить пациента не сглатывать и не двигаться во время исследования.
Выполнить Фазу 1. НАТИВ
Рисунок 21. Сканирование шеи
По решению рентгенолога выполнить Фазу 2. АРТЕРИАЛЬНУЮ (ARTERIAL).
Важно чтобы катетер стоял в правой локтевой вене.
Если в/в введение КВ без поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование на 20 сек от начала в/в введения КВ.
Если в/в введение КВ с поиском целевой плотности в аорте, то установить сканирование с минимально возможной задержкой.
Протяженность сканирования совпадает с фазой 1. НАТИВ.
Артериальная фаза выполняется в направлении от аорты к макушке – направление «OUT» (рис. 22).
Рисунок 22. Вариант выполнения артериальной/венозной фаз с поиском целевой плотности в аорте
По решению рентгенолога выполнить Фазу 3. ВЕНОЗНУЮ (VENOUS).
Если в/в введение КВ без поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование на 70 сек от начала в/в введения КВ.
Если в/в введение КВ с поиском целевой плотности в аорте, то установить сканирование c задержкой в 50 сек после достижения целевой плотности в аорте.
Протяженность сканирования совпадает с фазой 1. НАТИВ.
Венозная фаза выполняется в направлении от аорты к макушке – направление «OUT».
По решению рентгенолога выполнить Фазу 4. ОТСРОЧЕННАЯ ФАЗА (DELAY) выполняется при задержке в 8 или 10 или 15 минут по решению врача-рентгенолога.

NECK VOICE

Лаборанту:

Позиционирование как в протоколе 1. NECK
Потренировать с пациентом фонацию «И» перед сканированием: «Вдохнуть и выдыхая тянуть звук «И» на протяжении всего сканирования».
Выполнить Фазу 1. НАТИВ (без фонации) см. протокол 1. NECK
Во время Фазы 2 команда на фонацию дается лаборантом через громкоговоритель: «Вдохнуть и громко тянем И» … (сканирование Фаза 2) … «Дышите».
Фаза дыхания:
При поверхностном дыхании.
Не глотать во время томографии.
При необходимости – фонация звука «и» (оценка голосовых связок), проба Вальсальвы - это форсированное выдыхание при закрытом носе и рте (для оценки грушевидных синусов).
По решению рентгенолога выполнить Фазу 2. АРТЕРИАЛЬНУЮ (ARTERIAL) или повторить Фазу 1. НАТИВ (но с фонацией) см. протокол 1. NECK.
Если в/в введение КВ без поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование на 20 сек от начала в/в введения КВ.
Если в/в введение КВ с поиском целевой плотности в аорте в аорте, то установить сканирование с минимальной задержкой.
По решению рентгенолога Фаза 2. АРТЕРИАЛЬНАЯ ФАЗА (ARTERIAL) может быть выполнена в иное время (с задержкой до 10 сек после достижения целевой плотности в аорте).
Важно, чтобы катетер стоял в правой локтевой вене.
Протяженность сканирования фазы 2,3 совпадает с фазой 1. НАТИВ.
Артериальная фаза выполняется в направлении от аорты к макушке – направление «OUT».
По решению рентгенолога выполнить Фазу 3. ВЕНОЗНУЮ (VENOUS) см. протокол 1. NECK
Если в/в введение КВ без поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование на 70 сек от начала в/в введения КВ.
Если в/в введение КВ с поиском целевой плотности в аорте, то установить сканирование c задержкой в 50 сек после достижения целевой плотности в аорте.
Венозная фаза выполняется в направлении от аорты к макушке – направление «OUT».

С. CHEST (Грудная клетка)

СHEST

Лаборанту:

Врач-рентгенолог определяет протяженность сканирования. Для уменьшения артефактов, связанных с дыханием рекомендовано проводить сканирование в каудо-краниальном направлении (направление «OUT») (рис. 23,24,25).
Выполнить Фазу 1. НАТИВ.
Рисунок 23. Сканирование грудной клетки
Проконтролировать объем сканирования.
Проверить отсутствие двигательных артефактов на изображениях.
Вариантом продолжения могут быть следующие протоколы (по согласованию с врачом - рентгенологом:
• «CHEST PE»
• переворот пациента на живот и сканирование на вдохе по протоколу «СHEST» (чаще для исключения гравитационного эффекта в нижних долях легких)
• на спине, на глубине выдоха по протоколу «СHEST»
• редким продолжением может стать протокол «CHEST PE + ABD 3-PHASES».
По решению рентгенолога выполнить Фазу 2. АРТЕРИАЛЬНУЮ ФАЗУ (ARTERIAL).
• Если в/в введение без поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование на 20 сек от начала в/в введения КВ.
• Если в/в введение с поиском целевой плотности в аорте, то установить сканирование с минимальной временной задержкой.
Рисунок 24,25. Сканирование грудной клетки

По решению рентгенолога Фаза 2. АРТЕРИАЛЬНАЯ ФАЗА (ARTERIAL) может быть выполнена в иное время (с задержкой до 10 сек после достижения целевой плотности в аорте).
По решению рентгенолога выполнить Фазу 3. ВЕНОЗНУЮ ФАЗУ (VENOUS).
Если в/в введение без поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование на 60 сек начала в/в введения КВ.
Если в/в введение с поиском целевой плотности в аорте, то установить сканирование c задержкой 40 сек после достижения целевой плотности в аорте.
По решению рентгенолога выполнить Фазу 4. ОТСРОЧЕННАЯ ФАЗА (DELAY), выполняется с задержкой по решению врача-рентгенолога.

СHEST LOW DOSE

Лаборанту:

Выполнить Фазу 1. НАТИВ.
Проконтролировать объем сканирования.
Проверить отсутствие двигательных артефактов на изображениях.
Вариантом продолжения могут быть следующие протоколы (по согласованию с врачом – рентгенологом:
• «CHEST PE»;
• переворот пациента на живот и сканирование на вдохе по протоколу «СHEST» (чаще для исключения гравитационного эффекта в нижних долях легких);
• на спине, на глубине выдоха по протоколу «СHEST»;
• редким продолжением может стать протокол «CHEST PE + ABD 4-PHASES».

CHEST PE

Лаборанту:

Врач-рентгенолог принимает решение о выполнении нативного исследования. 1. НАТИВ.
Направление «OUT».
Предупредить пациента о выполнении сканирования с открытым ртом на вдохе.
Установить минимальное время цикла для поиска целевой плотности в сосуде (лучше выбрать частоту 1 скан в секунду).
Широкий катетер (зеленый 18G лучше, можно розовый 20G).
60–80 мл КВ + 50 мл физ. раствора.
Высокая скорость в/в введения КВ - 5 мл/сек.
Поиск целевой плотности должен быть установлен в легочном стволе (рис.26, 27).
Рисунок 26, 27. Уровень установки цели
По решению рентгенолога выполнить Фазу 2. АРТЕРИАЛЬНУЮ ФАЗУ (PE) для исключения ТЭЛА. Выполняется только с использованием программы поиска целевой плотности. Устанавливается минимальная временная задержка после достижения целевой плотности в легочном стволе.
По решению рентгенолога выполнить Фазу 3. ВЕНОЗНУЮ ФАЗУ (VENOUS), выполняется с 60 секундной задержкой после достижения целевой плотности в легочном стволе.

CHEST CaSCORING

Лаборанту:

Установите ЭКГ электроды. Правильно разместить электроды на пациенте.
До сканирования - проверить пульс (желательно не более 70 уд/мин)
Данное исследование выполняется с ЭКГ синхронизацией. ЭКГ всегда подключен к томографу.
Руки пациента за головой.
При выборе протокола CHEST CaSCORING – автоматически появится окошко ЭКГ на мониторе и будет оцениваться пульс.
Выполнить сканирование 1. НАТИВ.

CHEST CARDIAC

Лаборанту:

Исследование проводится после протокола 5. CHEST CaSCORING с ЭКГ синхронизацией.
Присутствие врача-рентгенолога обязательно.

CHEST BIOPSY

Кроме нижеописанного биопсия под контролем КТ может выполняться по иной методике при использовании дополнительных специальных устройств.

Лаборанту:

Выполнить Фазу 1. НАТИВ;
Проконтролировать объем сканирования.
Проверить отсутствие двигательных артефактов на изображениях.
Лаборант должен повторять последнюю серию.
Лаборант должен выдвигать стол из гентри между Фазами.
Лаборант должен уметь изменять позицию старта и конца сканирования в миллиметрах между Фазами сканирования.
Лаборант должен уточнить у врача, исполняющего биопсию, через сколько времени выполнить контрольное сканирование (обычно через 2 часа после биопсии) – для контрольного сканирования брать протокол 1. CHEST или 3.ABD (в зависимости от анатомической области).

CHEST PE + ABD4-PHASES

Лаборанту:

Особое внимание следует обратить на временные задержки и направления сканирования. Многое зависит от индивидуальных антропометрических показателей.
Выполнить Фазу 1. НАТИВ. по согласованию с врачом.
Широкий катетер (зеленый 18G лучше, но можно и розовый 20G).
Не менее 100 мл КВ + 20 мл физ. раствора.
Скорость введения высокая 5 мл/сек.
Сканирование для исключения ТЭЛА выполняется с открытым ртом. Направление «OUT».
Планировать по топограмме: область сканирования грудной клетки для исключения ТЭЛА включает частичное сканирование брюшной полости. Перед началом Фазы 3 (Венозная фаза для исключения тромбов в глубоких венах нижних конечностей) томографу необходимо подняться выше диафрагмы - соответственно потратить время (минимум 10 сек). Следовательно, минимальное время начала фазы 3 будет на 80 секунде от начала в/в введения КВ (или 60 сек от окончания сканирования для исключения ТЭЛА).
Фаза 3 всегда должна быть в направлении от головы к ногам.
Во время планирования обратите внимание, что параметр Time rotation должен быть одинаковым во всех Фазах, так как различные Time rotation потребуют увеличить время задержки между этими Фазами.
Если вводим в локтевую вену, то Locator ставим в просвете легочного ствола (рис. 28, 29).
Рисунок 28, 29. Уровень установки целевой плотности в легочном стволе
По решению рентгенолога выполнить Фазу 2. АРТЕРИАЛЬНУЮ ФАЗУ (PE) для исключения ТЭЛА выполняется только с использованием программы поиска целевой плотности. Устанавливается минимальная временная задержка от достижения целевой плотности.
Выполнить Фазу 3. ВЕНОЗНУЮ ФАЗУ (VENOUS) на ОГК, ОБП и на максимально возможное протяжение нижних конечностей с задержкой в 60 сек после артериальной фазы (80 сек от начал в/в введения КВ).

* CHEST PE + ABD 3-PHASES

Лаборанту:

Особое внимание следует обратить на временные задержки и направления сканирования. Многое зависит от индивидуальных антропометрических показателей.
Бесконтрастное исследование выполняется по согласованию с врачом – чаще только от диафрагмы до крыши вертлужных впадин, т.е. грудную клетку сканируем только в венозной (печеночной) фазе.
Выполнить Фазу 1. НАТИВ.
Широкий катетер (зеленый 18G лучше, но можно и розовый 20G).
Не менее 100 мл контраста + 20 мл физ. раствора.
Скорость введения высокая 5мл/сек.
Планировать по топограмме: область сканирования грудной клетки для исключения ТЭЛА включает частичное сканирование брюшной полости. Перед началом Фазы 3 (Артериальная фаза для брюшной полости) томографу необходимо подняться выше диафрагмы - соответственно потратить время (минимум 10 сек). Следовательно, минимальное время начала Фазы 3 (Артериальная на брюшную полость) будет не раньше 20 секунды от Tracker/SureStart.
Во время планирования Фазы 2 (Грудная клетка для исключения на ТЭЛА) выбрать между направлениями сканирования (IN и OUT) для определения минимальной временной задержки перед началом Фазы 3 (Артериальной фазы для брюшной полости). Фаза 3 всегда должна быть в направлении от головы к ногам.
Во время планирования обратите внимание, что параметр Time rotation должен быть одинаковым в Фазе 2 (Грудная клетка для исключения на ТЭЛА) и Фазы 3 (Артериальная на брюшную полость), т.к. различные Time rotation потребуют увеличить время задержки между этими Фазами (рис.30, 31).
Рисунок 30, 31. Уровень установки целевой плотности.
По решению рентгенолога выполнить Фазу 2. АРТЕРИАЛЬНУЮ ФАЗУ (PE) для исключения ТЭЛА выполняется только с использованием программы поиска целевой плотности. Устанавливается минимальная временная задержка.
По решению рентгенолога выполнить Фазу 3. АРТЕРИАЛЬНУЮ ФАЗУ (ARTERIAL) на ОБП. выполняется с задержкой в 25 секунд после достижения целевой плотности в легочном стволе.
Выполнить Фазу 4. ВЕНОЗНУЮ ФАЗУ (VENOUS) на ОГК, ОБП и на максимально возможное протяжение нижних конечностей с задержкой в 60 сек после достижения целевой плотности в легочном стволе.

ABD (БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ)

ABD 4-PHASES

Лаборанту:

Выполнить Фазу 1. НАТИВ от диафрагмы до седалищных костей.
До сканирования удалить легочную реконструкцию, если мы не исследуем легкие.
Целевой поиск плотности устанавливается порогом в 150Hu в просвете нисходящего отдела грудной аорты на уровне бифуркации трахеи как можно дальше от позвоночного столба и кальцинированных бляшек (если они есть) (рис. 32).
Рисунок 32. Фаза 1. НАТИВ от диафрагмы до седалищных костей
По решению рентгенолога выполнить Фазу 2. АРТЕРИАЛЬНУЮ ФАЗУ (ARTERIAL).
Если в/в введение КВ без поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование на 35 сек от начала в/в введения КВ.
Если в/в введение с поиском плотности в аорте, то установить сканирование c задержкой на 20 сек.
По решению рентгенолога Фаза 2. АРТЕРИАЛЬНАЯ ФАЗА (ARTERIAL) может быть выполнена в иное время (с задержкой до 10 сек от достижения целевой плотности - ранняя артериальная фаза или 15 сек от достижения целевой плотности).
Направление сканирования «OUT» - от диафрагмы к ногам.
По решению рентгенолога выполнить Фазу 3. ВЕНОЗНУЮ ФАЗУ (VENOUS)
Если в/в введение КВ без поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование на 60 сек от начала в/в введения КВ.
Если в/в введение КВ с поиском целевой плотности в аорте, то установить сканирование c задержкой на 45 сек после достижения целевой плотности в аорте.
Если целью исследования является оценка паренхимы почек, то Фазу 3. ВЕНОЗНУЮ ФАЗУ (VENOUS) рекомендуется выполнять 100 сек от начала в/в введения КВ (без поиска целевой плотности) или на 80 сек (с поиском целевой плотности) – это НЕФРОГРАФИЧЕСКАЯ фаза.
По решению рентгенолога выполнить Фазу 4. ОТСРОЧЕННАЯ (DELAY)
На (5, 8, 10 или 15 мин) от в/в введения КВ.
Протяженность сканирования совпадает с венозной фазой.

ABD 5-PHASES

Лаборанту:

Выполнить Фазу 1. НАТИВ. от диафрагмы до седалищных костей.
Целевой поиск плотности устанавливается порогом в 150Hu в просвете нисходящего отдела грудной аорты на уровне бифуркации трахеи как можно дальше от позвоночного столба и кальцинированных бляшек (если они есть) (рис.33).
Рисунок 33. Фаза 1. НАТИВ от диафрагмы до седалищных костей
Выполнить Фазу 2. АРТЕРИАЛЬНУЮ ФАЗУ (ARTERIAL) ранняя артериальная фаза.
Если в/в введение КВ без поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование на 20 сек от начала в/в введения КВ.
Если в/в введение с поиском плотности в аорте, то установить сканирование c минимальной задержкой.
Направление сканирования «OUT» - от диафрагмы к ногам.
Рекомендуется ограничивать протяженность сканирования кранио-каудальными границами печени.
Выполнить Фазу 3. АРТЕРИАЛЬНУЮ ФАЗУ (ARTERIAL) поздняя артериальная фаза.
Если в/в введение КВ без поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование на 35 сек от начала в/в введения КВ.
Если в/в введение с поиском плотности в аорте, то установить сканирование c задержкой на 20 сек от достижения целевой плотности в аорте.
Направление сканирования «OUT» - от диафрагмы к ногам.
Выполнить Фазу 4. ВЕНОЗНУЮ ФАЗУ (VENOUS)
Если в/в введение КВ без поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование на 70 сек после артериальной фазы.
Если в/в введение КВ с поиском целевой плотности в аорте, то установить сканирование c задержкой на 50 сек. от достижения целевой плотности в аорте.
По решению рентгенолога выполнить Фазу 5. ОТСРОЧЕННАЯ (DELAY)
На 5, 8, 10 или 15 мин от в/в введения КВ.
Протяженность сканирования совпадает с венозной фазой.

ABD ADRENAL

Лаборанту:

Натив выполняется по согласованию с врачом – чаще всего от диафрагмы до седалищных костей.
Выполнить Фазу 1: НАТИВ.
Выполнить Фазу 2: ВЕНОЗНАЯ (через 60 сек от начала в/в введения КВ) без поиска целевой плотности в аорте.
Выполнить Фазу 3: ОТСРОЧЕННАЯ (через 15 минут от начала в/в введения КВ) без поиска целевой плотности в аорте.

ABD ANGIO

Данное исследование возможно выполнять для:

КТ грудной аорты и ее ветвей,
КТ брюшной аорты и ее ветвей,
КТ аорты и артерий нижних конечностей.

Лаборанту:

Выполнить Фазу 1: НАТИВ.
Целевой поиск плотности устанавливается порогом в 150Hu в просвете нисходящей его отдела грудной аорты на уровне бифуркации трахеи как можно дальше от позвоночного столба и кальцинированных бляшек (если они есть).
Перед исследованием с в/в введением КВ рекомендуется уменьшить скорость вращения рентгеновской трубки (Time rotation) до 0,5 - 0,75 с, если пациент старше 40 лет.
Выполнить Фазу 2. АРТЕРИАЛЬНУЮ ФАЗУ (ARTERIAL)
Если в/в введение КВ без поиска целевой плотности, то установить сканирование на 20 сек от начала введения КВ (проводится только в случае невозможности использования инжектора).
Если в/в введение КВ с поиском целевой плотности, то установить сканирование c минимальной задержкой.
По решению рентгенолога Фаза 2. АРТЕРИАЛЬНАЯ ФАЗА (ARTERIAL) может быть выполнена в иное время (рис. 34, 35).
Направление сканирования - от головы к ногам.
При исследовании КТ грудной аорты и ее ветвей
Рисунок 34. Исследования КТ брюшной и грудной аорты.

Рисунок 35. Фаза 2. Артериальная фаза

При КТ-ангиографии нижних конечностей диапазон сканирования следует выбрать от дуги аорты до стоп (максимальная протяженность сканирования составляет около 180 см).
Выполнить Фазу 3. ВЕНОЗНУЮ ФАЗУ (VENOUS)
Если в/в введение КВ без программы поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование на 70 сек после начала в/в введения КВ.
Если в/в введение КВ с поиском целевой плотности в аорте, то установить сканирование c задержкой на 50 сек после достижения целевой плотности.
В этой серии есть возможность выполнить реконструкцию легких в легочном фильтре.
Если целью исследования является оценка только почек, то Фазу 3. ВЕНОЗНУЮ ФАЗУ (VENOUS) рекомендуется выполнять 100 сек. (без поиска целевой плотности) или на 80 сек (с поиском целевой плотности)– это НЕФРОГРАФИЧЕСКАЯ фаза.
По решению рентгенолога выполнить Фазу 4. ОТСРОЧЕННАЯ (DELAY)
На 5, 8, 10 или 15 минуте от в/в введения КВ (разница между сканированиями с ловлей болюса в аорте и без него незначительная, в связи с чем не учитывается).
Протяженность сканирования совпадает с венозной фазой.

ABD RENAL

Данное сканирование выполняется при введении контрастного вещества двумя порциями.

Лаборанту:

Выполнить Фазу 1: НАТИВ. от диафрагмы до седалищных костей.
В/в ввести 15 мл КВ.
Подождать 5-8 минут
Выполнить Фазу 2. от диафрагмы до седалищных костей.
В/в введение рекомендовано проводить 85 мл КВ со скоростью 2 мл/сек.
Напряжение в Фазу 2 установить равным 100 kV
Если в/в введение КВ без поиска целевой плотности в аорте, то установить сканирование на 50 сек от начала в/в введения КВ.
Если в/в введение КВ с поиском целевой плотности в аорте, то установить сканирование c задержкой на 40 сек. после нахождения достижения целевой плотности.

ABD PRONE

Лаборанту:

Подготовка. До исследования уточнить у пациента готовился ли он (соблюдал ли диету, пил ли раствор КВ)?
Провести инсуффляцию воздуха в кишку.
По топограмме оценить расправления просвета толстой кишки (рис. 36)
Рисунок 36. КТ-колонография на животе
Если расправление кишки неадекватное, дальнейшую инсуффляцию проводить затруднительно (по ощущениям пациента) – пригласить врача-рентгенолога.
При адекватном расправлении кишки выполнить Фазу 1: НАТИВ. PRONE.
Пациента переложить на спину, аккуратно нагнетать воздух (ориентация на ощущения пациента) и продолжить исследование по одному из двух протоколов:
ABD SUPINE SCREENING (если скрининг) или
ABD 3-PHASES (если планируется в/в введение КВ) – при этом катетеризация вены проводится до начала исследования.

ABD SUPINE SCREENING

Фаза 1: НАТИВ. SUPINE.

Лаборанту:

Этот протокол выполняется только после протокола 7. ABDPRONE.
Выполнить Фазу 1: НАТИВ. SUPINE.
После сканирования, не снимая пациента со стола, лаборант должен связаться с врачом-рентгенологом.

ABD BIOPSY

Лаборанту:

Выполнить Фазу 1.
Проконтролировать объем сканирования.
Проверить отсутствие двигательных артефактов на изображениях.
Лаборант должен повторять данную серию необходимое рентгенолог количество раз.
Лаборант должен выдвигать стол из гентри между сериями.
Лаборант должен уметь изменять позицию старта и конца сканирования в миллиметрах между сериями сканирования.
Лаборант должен уточнить у врача, исполняющего биопсию, через сколько времени выполнить контрольное сканирование (обычно через 2 часа после биопсии) – для контрольного сканирования брать протокол 1. CHEST или 3.ABD (в зависимости от анатомической области).

ABD4-PHASES XXL

Данный протокол используется для крупных пациентов весом более 120 кг.

Лаборанту:

Ориентируйтесь на объем в/в ведения 120 мл.
В остальном рекомендации повторяют 1. ABD4-PHASES.

E. EXTREMITY (КОНЕЧНОСТИ)

EXTREMITY LARGE

Лаборанту:

Фаза 1: НАТИВ.

Выполняется по одному из вариантов: плечевой сустав или оба плечевых сустава (в зависимости от задачи); тазобедренные суставы; коленные суставы.
Если целью исследования стоит оценка трубчатой кости, то в сканирование включаются проксимальный и дистальный суставы целиком.

EXTREMITY SMALL

Лаборанту:

Фаза 1: НАТИВ.

Выполняется по одному из вариантов: кисти; локтевой сустав; голеностопный сустав.
Если объектом исследования является конкретная кость (например, локтевая), то захватываются оба ее сустава с частью прилежащих костей (например, от дистальной трети плечевой кости до костей пястных костей кисти).
Если целью исследования стоит оценка трубчатой кости, то в сканирование включаются проксимальный и дистальный суставы целиком.

* TEMPOROMANDIBULARIS

Лаборанту:

СЕРИЯ 1: НАТИВ при максимальном открытии.

СЕРИЯ 2: НАТИВ при естественном смыкании.

F. SPINE (ПОЗВОНОЧНИК)

SPINE C

Лаборанту:

Перед исследованием не стоит ограничивать FOV только позвоночником. При необходимости выполнить отельную реконструкцию.
Если по топограмме определяется металлоконстукция, то сканирование обязательно должно захватывать один целый позвонок над и под металлоконструкцией.
Выполнить Фаза 1: НАТИВ.

SPINE TH

Лаборанту:

Перед исследованием не стоит ограничивать FOV только позвоночником. При необходимости выполнить отельную реконструкцию.
Если по топограмме определяется металлоконстукция, то сканирование обязательно должно захватывать один целый позвонок над и под металлоконструкцией.
Выполнить Фаза 1: НАТИВ.

SPINE L

Лаборанту:

Перед исследованием не стоит ограничивать FOV только позвоночником. При необходимости выполнить отельную реконструкцию.
Если по топограмме определяется металлоконстукция, то сканирование обязательно должно захватывать один целый позвонок над и под металлоконструкцией.
Выполнить Фаза 1: НАТИВ.

SPINE Cx

Лаборанту:

Перед исследованием не стоит ограничивать FOV только позвоночником. При необходимости выполнить отельную реконструкцию.
Если по топограмме определяется металлоконстукция, то сканирование обязательно должно захватывать один целый позвонок над и под металлоконструкцией.
Сканировать крестцовый и копчиковый отделы позвоночника.
Выполнить Фаза 1: НАТИВ.

G. ОБЪЕДИЕНЕНИЕ ПРОТОКОЛОВ

ГОЛОВА + ГРУДНАЯ КЛЕТКА + БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ + МАЛЫЙ ТАЗ с в/в введением КВ

Если диагностической задачей стоит оценка головного мозга, грудной клетки и брюшной полости у онкологического пациента за одно исследование, то данное исследование может выполняться следующим образом:

Руки вверх. Выполнить единую двойную топограмму головы + шеи + ОГК + ОБП.
Руки вниз.
Протокол 1.BRAIN + BONE
Руки вверх.
Протокол 1.ABD4-PHASES (или протокол 10.ABD4-PHASES XXL)
ПОСЛЕ ВЕНОЗНОЙ ФАЗЫ: Руки вниз.
Протокол 1.BRAIN + BONE.

Лаборанту стоит следить за положением рук, т.к. они трижды меняют свое положение. Обратите внимание, что следует выполнять топограмму с поднятыми руками, т.к. по ней планируется доза (с опущенными руками она будет существенно выше).

ФОРМИРОВАНИЕ РЕКОНСТРУКЦИЙ

Обычно все необходимые реконструкции заложены в программы сканирования томографа, однако встречаются ситуации, когда рентгенолог поручает лаборанту выполнить дополнительные реконструкции. Ниже представлены стандартные наборы реконструкций.

A. HEAD (ГОЛОВА)