Морозов С.П., Нуднов Н.В., Бурмистров Д.С., Ветшева Н.Н., Басарболиев А.В., Журавлёв К.Н., Ким С.Ю., И–74 Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 2. Диагностика патологических состояний и заболеваний желудочно-кишечного тракта / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 19. – М., 2018 – 18с.
ISSN 2618-7124
УДК 615.84+616-073.75
ББК 53.6
И-74
Организация-разработчик: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»
Составители:
Морозов С.П. – д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике в ЦФО РФ, главный внештатный специалист по лучевой диагностике ДЗМ, директор ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ»
Нуднов Н.В. – д.м.н., профессор кафедры рентгенологии и радиологии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, заместитель директора по научной работе ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ
Бурмистров Д.С. – врач-рентгенолог, эксперт отдела клинического аудита ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии ДЗМ»
Ветшева Н.Н. – д.м.н., заместитель директора по медицинской части ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии ДЗМ», старший научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики и лечения ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ
Басарболиев А.В. – врач-рентгенолог ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии ДЗМ»
Журавлёв К.Н. – заведующий отделением лучевой диагностики ГБУЗ «ГКБ №23 им. И.В. Давыдовского ДЗМ»
Ким С.Ю. – к.м.н., врач-рентгенолог
И–74 Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 2. Диагностика патологических состояний и заболеваний желудочно-кишечного тракта / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 19. – М., 2018 – 18с.
Рецензенты:
Валерий Владиславович Ховрин – д.м.н., заведующий отделением рентгенодиагностики и компьютерной томографии ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского
Андрей Владимирович Араблинский – д.м.н., профессор, заведующий отделом лучевой диагностики ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ
Предназначение:
Данные методические рекомендации предназначены в основном для врачей амбулаторно-поликлинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения нозологической формы, а также распространенности патологического процесса. Так как методические рекомендации предназначены для врачей-клиницистов, в руководстве представлена общая информация по различным методам лучевой диагностики, а также областям их применения.
Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения
© Департамент здравоохранения города Москвы, 2018
© ГБУЗ г. Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии
Департамента здравоохранения города Москвы», 2018
© Коллектив авторов, 201
СОДЕРЖАНИЕ
- Обозначения и сокращения
- Введение
- Основная часть
- Правила работы с методическими рекомендациями
- Методы диагностики патологических состояний органов желудочно-кишечного тракта
- Краткий графический справочник
- Список использованной литературы
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АГ – ангиография
В\в – внутривенное
Ва – барий
ГЭРБ – гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь
ЖКБ – желчно-каменная болезнь
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
КВ – контрастные вещества
КТ – компьютерная томография
КТАГ – компьютерная томография с ангиографией
МРА – магнитно-резонансная ангиография
МРТ – магнитно-резонансная томография
МРХПГ – магнитно-резонансная холангиопанкреатография
ОБП – органы брюшной полости
ОГК – органы грудной клетки
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
ПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная компьютерная томография
РГ – рентгенография
РНД – радионуклидная диагностика
РФП – радиофармацевтический препарат
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
ТАПБ – тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия
УЗ – ультразвуковой
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЧПЭхоКГ – чреспищеводная ЭХО-кардиография
ВВЕДЕНИЕ
Стремительное развитие медицинской техники в последние десятилетия привело к появлению высокоинформативных методик, применение которых уже вошло в ежедневную практику. Однако, сохраняется тенденция к назначению устаревших методов для диагностики различных заболеваний на первом, амбулаторно-поликлиническом, этапе оказания медицинской помощи, что приводит не только к удлинению диагностического этапа, но и зачастую к неправильной трактовке диагноза, ложноположительным или ложноотрицательным результатам, влияющим на дальнейшую тактику ведения пациента.
В представленных методических рекомендациях приведены сведения о наиболее информативных диагностических методах при различных заболеваниях органов брюшной полости. Руководство предназначено в первую очередь для врачей амбулаторно-поликлинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения нозологической формы, а также распространенности патологического процесса.
Следует отметить, что оснащение медицинских учреждений в городе Москва позволяет выполнять более дорогостоящие и диагностически ценные исследования, не превышая сроков ожидания, указанных в территориальной программе по региону, тем самым позволяя более быстро и качественно проводить диагностический поиск.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Правила работы с методическими рекомендациями
Методические рекомендации состоят из двух частей: информационной (таблица 1) и графической упрощенной (таблица 2).
Для удобства работы данные рекомендации были объединены по синдромально-нозологическому принципу, с кодировкой примеров некоторых заболеваний по МКБ-10.
Методы лучевой диагностики разделены на следующие группы:
- Основной метод – метод исследования, наиболее информативный при данном синдроме, патологическом состоянии.
- Дополнительный метод – метод исследования, применяемый в случае невозможности проведения или неинформативности предыдущего исследования, либо метод исследования, показанный при конкретной нозологической группе; может отличаться от основного метода и применяться в некоторых случаях, минуя основной метод обследования.
- Не показан – метод не показан из-за низкой информативности, наличия противопоказаний или сложности выполнения в данной клинической ситуации.
Таблица 1 - Методы диагностики патологических состояний органов желудочно-кишечного тракта
| Симптом/синдром/ нозология | Код по МКБ-10 | Метод обследования | Приоритет | Описание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Боли в животе, требующие решения о госпитализации |
R 10 R 19.3 |
УЗИ | Основной метод | УЗИ используют для диагностики острых заболеваний органов брюшной полости и малого таза, оценки наличия свободной жидкости в брюшной полости. При невыявлении причины острой боли необходима дополнительная диагностика. |
| КТ | Дополнительный метод | КТ является наиболее информативным методом для выявления прикрытых перфораций и для определения причины и уровня непроходимости. При подозрении на ишемию кишечника исследование выполняется с в\в контрастированием. | ||
| РГ ОБП | Дополнительный метод |
При недоступности КТ, РГ обязательна при первичном обследовании пациентов с острым животом. Рентгенография брюшной полости выполняется при положении стоя (не менее 10 минут). Рентгенография в положении лежа используется при диагностике кишечной непроходимости. |
||
| МРТ | Дополнительный метод | Применяется у беременных женщин и детей при неоднозначных результатах УЗИ для определения причины боли в животе. | ||
|
Диспепсия (нарушение типичной деятельности ЖКТ) |
K 30 R 12 |
Эндоскопия - метод выбора | ||
| РГ с Ва | Дополнительный метод | Рентгенография с бариевой взвесью может применяться при невозможности проведения эндоскопии или для диагностики функциональной диспепсии при неинформативности эндоскопии и для изучения пассажа. | ||
| УЗИ | Дополнительный метод | УЗИ брюшной полости применяется для диагностики внутрибрюшной патологии, оценки наличия свободной жидкости. | ||
| Диспепсия после предыдущих хирургических вмешательств на верхних отделах ЖКТ |
K 30 R 12 |
Эндоскопия – метод выбора, поскольку культя желудка наиболее доступна для исследования при эндоскопии. | ||
| РГ с Ва | Дополнительный метод | Рентгенологическое исследование с барием служит для оценки состояния анастомозов, диагностики синдрома приводящей петли, внутренних грыж, отключенных петель, демпинга. | ||
| УЗИ | Дополнительный метод | УЗИ брюшной полости применяется для диагностики внутрибрюшной патологии, оценки наличия свободной жидкости, а также выявления экстраорганной патологии. | ||
| Жжение в области сердца/боли в груди |
R 07.3 R 07.4 R 07.2 |
При впервые возникшей симптоматике и/или при ее нарастании необходимо исключить кардиальную причину боли (ЭКГ). | ||
| Рентгеноскопия\ рентгеноскопия с барием | Дополнительный метод |
Эндоскопия – метод выбора, с помощью которого выявляют признаки рефлюск-эзофагита и выполняют биопсию при метаплазии для исключения малигнизации. Рентгеноскопия с барием применяется для уточнения размеров хиатальной грыжи и оценки сопутствующей степени стеноза и нарушения эвакуации. |
||
| УЗИ | Дополнительный метод | УЗИ брюшной полости применяется для исключения патологии органов брюшной полости. | ||
|
Мальабсорбция (хроническое нарушение пищеварения) |
E 74.3 K 91.2 K 90.9 K 90.4 K 90.8 |
Для диагностики мальабсорбции и целиакии не требует проведения лучевых методов исследований; эндокопия с биопсией является методом выбора | ||
| КТ (включая КТ-энтерографию) | Дополнительный метод | Лучевая диагностика может быть использована для верификации осложнений. КТ и МРТ должны проводиться после выполнения эндоскопии с биопсией двенадцатиперстной кишки, и могут диагностировать структурные причины и осложнения целиакии (лимфома, другие опухолевые заболевания). Исследование с Ва также может быть использовано для выявления структурных изменений. | ||
| МРТ (включая МР-энтерографию и МРХГ) | Дополнительный метод | |||
| Контрастные исследования (коллоидный Ва) | Дополнительный метод | |||
| Трудности при глотании, дисфагия | R 13 | Рентгеноскопия\ рентгеноскопия с барием | Основной метод |
Контрастная рентгенография/ рентгеноскопия с барием (желательно с видеозаписью) применятся для первичной диагностики, в том числе перед эндоскопическим исследованием. Также позволяет выявить трудно диагностируемые при эндоскопии дивертикулы, карманы, малозаметные стриктуры, нарушения моторики ( при исследовании в положении на спине и на животе). |
| МРТ области головы и шеи, КТ или ПЭТ/КТ органов грудной клетки | Дополнительный метод | Позволяет получить дополнительную информацию по этиологии и распространенности патологического процесса. | ||
| Также при остро возникшей трудности при глотании необходимо исключить ОНМК, при появлении и/или нарастании неврологической симптоматики – опухоль головного мозга. | ||||
| Нарушение моторики или синдром обструкции после предыдущих хирургических вмешательств на верхних отделах ЖКТ |
K 59 K 91.3 |
РГ с Ва | Основной метод | Рентгенологическое исследование с барием служит для оценки анатомии, выявления расширенных приводящих петель, сужения анастомозов, внутренних грыж, отключенных петель и т. д. |
| КТ | Дополнительный метод | КТ эффективна для диагностики обструкции приводящей и отводящей петель, отключенных петель и внутренних грыж, которые могут не визуализироваться на рентгенологическом исследовании с барием. КТ позволяет определить уровень обструкции и оценить наличие внепросветных изменений, таких как рецидив рака. | ||
|
Лихорадка неясного генеза (абдоминальная – по данным предыдущих обследований – в том числе УЗИ) |
R 50 T 80.2 A 48.3 A 41.4 K 65 |
КТ | Основной метод | С помощью КТ можно исключить воспалительный процесс и\или опухолевое поражение. С помощью КТ возможно проведение биопсии ЛУ и опухоли, дренирования патологических скоплений. |
| УЗИ | Дополнительный метод | УЗИ выполняют для оценки наличия жидкостных скоплений и свободной жидкости в брюшной полости, малом тазу и забрюшинном пространстве –выполняется в динамике. | ||
| ПЭТ/КТ | Дополнительный метод | ПЭТ/КТ используется, когда другие методы неинформативны, особенно если есть подозрение на остеомиелит, инфицирование протезов, кардиостимулятора или ВИЧ-ассоциированную гипертермию. Могут быть обнаружены васкулит и лимфомы. | ||
| МРТ | Дополнительный метод | МРТ может быть использована при локализации процесса в полости малого таза. | ||
| Подозрение на перфорацию пищевода | K 22.3 | Эндоскопия | Основной метод | Эндоскопическое исследование - метод первичной диагностики. |
| РГ ОГК | Дополнительный метод | При рентгенографии можно обнаружить изменения в 80% случаях, но пневмомедиастинум выявляется лишь в 60% случаев. Если данные рентгенографии не подтверждают перфорацию, заподозренную клинически, то необходимо дальнейшее обследование | ||
| Контрастная РГ | Дополнительный метод | Рентгенографическое исследование с водорастворимым контрастным препаратом - безопасный метод диагностики при подозрении на перфорацию верхних отделов ЖКТ, но отсутствие затекания контраста не исключает эту патологию; следует выполнить КТ. | ||
| КТ | Дополнительный метод | КТ с контрастным усилением – чувствительный метод при диагностике не только перфораций, но и осложнений со стороны плевры и средостения. КТ лучше переносится пациентами, чем контрастная рентгенография. | ||
| Язвы желудка и ДПК, контроль |
K 27 K 25 K 28 K 26 |
Эндоскопия – метод выбора при диагностике язв желудка и ДПК. | ||
| РГ с Ва | Дополнительный метод |
Для контроля за лечением желудочных, но не дуоденальных язв рекомендована эндоскопия. Только при отсутствии эндоскопии или невозможности ее проведения используется контрастная рентгенография/рентгеноскопия с барием. Однако метод не является специфическим, качество зависит от многих факторов. При рубцевании рентгенологическое исследование с барием не информативно. |
||
| Тонкокишечная непроходимость: интермиттирующая |
K 56 Q 41 Q 64.3 K 31.5 P 76.9 P 76.2 K 56.6 K 46.0 K 45.0 K 44.0 K 42.0 K 41.3 K 40.3 K 43.0 |
Контрастная РГ (коллоидный Ва/ Ва взвесь) | Основной метод | Рентгеноскопическое исследование с Ва (пассаж по кишечнику) используется при первичной диагностике интермиттирующих нарушений проходимости тонкого кишечника. Во время проведения исследования выполняются в обязательном порядке обзорная рентгенография брюшной полости и рентгеноскопия. |
| КТ (включая КТ-энтерографию) | Дополнительный метод | КТ-энтерография/энтероклизис более чувствительна, чем КТ без подготовки или рентгенологическое исследование с BA для диагностики причины и уровня низкой тонкокишечной непроходимости. Преимуществом КТ является возможность оценки тканей, расположенных вне просвета кишки. Энтероклизис хуже переносится, чем энтерография, но может дать дополнительные данные для диагностики. | ||
| МРТ (включая МРТ-энтерографию) | Дополнительный метод | МР-энтерография применяется у детей из-за отсутствия лучевой нагрузки. | ||
|
Подозрение на тонкокишечные заболевания (болезнь Крона) |
K 50.0 K 50.8 K 50.9 |
Эндоскопия | Основной метод |
Первичная диагностика чаще всего начинается с эндоскопии, что позволяет выполнить биопсию при необходимости. Возможно применение видеокапсульной эндоскопии, но область применения данной процедуры ограничена (высокая стоимость, интерпретация полученного результата, противопоказания к применению). |
| Энтерография с Ba взвесью | Дополнительный метод | МРТ/КТ у взрослых и МРТ/УЗД для детей и подростков может заменить собой рентгенологическое исследование с Ba, но результат исследования напрямую зависит от качества проведения подготовки перед исследованием. | ||
| МРТ (+энтерография) | ||||
| КТ (+энтерография | ||||
| УЗИ | ||||
| Эндоскопия является методом выбора и включена в рекомендации даже при обострениях | ||||
| Воспалительное заболевание кишечника: обострение |
K 35-38 К 50-52 |
РГ ОБП | Дополнительный метод | РГ ОБП применяется для диагностики токсической дилатации и динамического наблюдения. |
| КТ | Дополнительный метод | При КТ, в т.ч. с в/в контрастированием, возможна диагностика не только колита, но и его внепросветных осложнений (абсцесс, перфорация и т.д). | ||
| МРТ | Дополнительный метод | МРТ способна диагностировать колит и его осложнения (абсцесс, свищеобразование, перфорация и др.) без лучевой нагрузки, что делает её предпочтительной у детей и подростков. | ||
| УЗИ | Дополнительный метод | С помощью УЗИ можно оценить степень поражения и активность патологического процесса у детей. | ||
| Воспалительное заболевание кишечника: контроль | K 35-38 | Колоноскопия | Основной метод | Колоноскопия является методом выбора при стихании острого воспаления и при контроле проводимого лечения, в т.ч. для выявления осложнений, дисплазии, стриктур и карцином. |
| УЗИ | Дополнительный метод | С помощью УЗИ можно оценить степень поражения и активность заболевания у детей. | ||
| МРТ (включаяМР- колонографию) | Дополнительный метод | МР-колонография применяется при невозможности выполнения колоноскопии или КТ-колонографии. Позволяет установить диагноз, определить степень активности, выявить осложнения в малом тазу и перианальные свищи. | ||
| КТ-колонография | Дополнительный метод | КТ-колонография - это альтернатива обычной колоноскопии для диагностики осложнений, может применяться для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных стриктур. | ||
| Пальпируемое новообразование в животе или малом тазу | R 19.0 | УЗИ | Основной метод | УЗИ метод выбора для первичной диагностики. Возможно выполнение биопсии под УЗ-контролем. По результатам УЗ-исследования выбирается тактика дальнейшего диагностического поиска. |
| КТ | Дополнительный метод | КТ с в\в контрастированием используется для топической диагностики, стадирования процесса, также в сложных диагностических случаях. Может быть использована в качестве первичного метода диагностики при отсутствии беременности и при выполнении недавно другого (в том числе и нелучевого) метода обследования, указывающего на необходимость выполнения КТ. | ||
| МРТ | Дополнительный метод | МРТ рекомендуется для диагностики патологического процесса в области малого таза, | ||
| РГ ОБП | Не рекомендовано | Не информативно | ||
| Констипация (запор) |
K 59.0 R 19.4 |
Пассаж Ba-взвеси по кишечнику | Основной метод | Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить, есть ли нарушение моторики или нет. Также используется ирригоскопия\ирригография. |
| Дефектография | Дополнительный метод | Дефектография используется у пациентов с нарушением эвакуации вторичного характера. | ||
| МРТ | Дополнительный метод | Дефектография используется у пациентов с нарушением эвакуации вторичного характера. | ||
| Желчная колика: предполагаемое заболевание желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром |
R 10.4 R 10 K 80.2 K 80.5 R 52 K 81.0 K 81.1 K 81.9 K 80.1 |
УЗИ | Основной метод | УЗИ является методом выбора для диагностики калькулезного холецистита, в том числе и острого. Это метод первичной диагностики при желчной колике, однако он не может надежно исключить наличие камней в общем желчном протоке. |
| КТ | Дополнительный метод | КТ применяется только для выявления осложнений острого холецистита. Диагностическая ценность в выявлении конкрементов меньше, чем у УЗИ. | ||
| МРХПГ | Дополнительный метод | МРХПГ следует выполнять при подозрении на холедохолитиаз и новообразования желчевыводящих путей. | ||
| РГ ОБП | Не показано | Не информативно. | ||
| Подтвержденный цирроз: осложнения |
K 74.6 K 70.3 K 74.4 K 74.5 K 74.3 P 78.8 K 76.1 |
УЗИ | Основной метод | УЗИ метод выбора при диагностике асцита и синдрома портальной гипертензии. |
| МРТ | Дополнительный метод | МРТ или КТ с в\в контрастированием необходимо проводить для диагностики сосудистых осложнений, выявления новообразований на фоне цирроза, оценки распространенности и стадирования опухолей печени. | ||
| КТ | ||||
| Кишечная кровопотеря: хроническая или повторная (тонко- и толстокишечная) |
K 92.2 K 62.5 K 31 |
Эндоскопия | Основной метод | Эндоскопия является методом первичной диагностики кровопотери из верхних отделов ЖКТ и толстой кишки. Для поиска источника хронической кровопотери в тонком кишечнике возможно использование капсульной эндоскопии. |
| КТ, КТ-ангиография | Дополнительный метод | КТ с контрастным усилением и негативным пероральным контрастированием или КТ-колоноскопия может быть использована для диагностики различных поражений, в том числе и опухолевых. КТ-ангиография может быть выполнена для выявления места активного кровотечения перед селективной ангиографией, но вероятность выявления источника кровотечения не высока. КТ-энтерография может помочь установить источник скрытого кровотечения из тонкого кишечника, но проведение этого исследования ограничено трудностью его выполнения. | ||
| МРТ (энтерография) | Дополнительный метод | МР-энтерография может быть использована для выявления болезни Крона, но результат исследования напрямую зависит от качества проведения подготовки перед исследованием. | ||
| Панкреатит: хронический |
K 86.0 K 86.1 K 87.1 |
УЗИ (эндоУЗИ) | Основной метод | УЗИ - первичный метод обследования пациентов с хроническим панкреатитом, основным признаком которого является наличие кальцинатов в паренхиме и псевдокист. |
| КТ | Дополнительный метод | КТ является лучшим неинвазивным методом исследования, показывающим кальцинаты, неоплазии, жидкостные скопления и сосудистые изменения. Используется для решения вопроса о дренировании больших псевдокист. | ||
| МРТ (включая МРХПГ) и ЭРХПГ | Дополнительный метод | МРТ может быть альтернативой КТ. МРХПГ является методом выбора для оценки состояния протоков. | ||
| РГ ОБП | Не рекомендовано | - | ||
| Пациенты 50-75 лет без симптоматики с положительными тестами крови (онкомаркеры) при скрининге рака кишки |
Z 13.9 Z 08.0 Z 12.5 Z 12 Z 12.8 |
Колоноскопия, гибкая сигмоскопия | Основной метод | В случае положительного результата анализа кала на скрытую кровь, колоноскопия является методом выбора и позволяет выполнить биопсию. Возможно выполнение гибкой сигмоскопии в качестве скрининга. |
| КТ-колоноскопия | Дополнительный метод | В случае противопоказаний или недоступности проведения колоноскопии, выполняется КТ-колоноскопия, которая лучше переносится пациентами. | ||
| РГ с Ва взвесью | Дополнительный метод | При отсутствии колоноскопии и КТ колонографии может использоваться рентгенография с Ba, хотя значительно уступает в чувствительности колоноскопии (только 48%), однако может выявлять до 50% больших полипов. | ||
Таблица 2 - Краткий графический справочник
| Диагноз/синдром/симптом | РГ |
КТ\ |
МРТ\ |
УЗИ |
РНД/ ПЭТ-КТ |
Не лучевые методы |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Боли в животе, требующие решения о госпитализации | 2 | 2 | 2 | 1 | - | - |
| Диспепсия (нарушение типичной деятельности ЖКТ) | 2 | - | - | - | - | 1 Эндоскопия |
| Диспепсия после предыдущих хирургических вмешательствах на верхних отделах ЖКТ | 2 | - | - | - | - | 1 Эндоскопия |
| Жжение в области сердца/боли в груди | 2 | - | - | - | - | 1 Эндоскопия |
| Мальабсорбция (хроническое нарушение пищеварения) | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 Лабораторные методы | |
| Трудности при глотании, дисфагия | 1 | 2 | 2 | - | 2 | - |
| Нарушение моторики или синдром обструкции после предыдущих хирургических вмешательств на верхних отделах ЖК | 1 | 2 | - | - | - | - |
| Лихорадка неясного генеза(абдоминальная) | - | 1 | 2 | 2 | 2 | - |
| Подозрение на перфорацию пищевода | 2 | 2 | - | - | - | 1 Эндоскопия |
| Язвы желудка и ДПК, контроль | 2 | - | - | - | 1 Эндоскопия | |
| Тонкокишечная непроходимость: интермиттирующая | 1 | 1 | 2 | - | - | |
|
Подозрение на тонкокишечные заболевания (болезнь Крона) |
2 | 2 | 2 МР-энтерография | 2 | - | 1 Эндоскопия |
| Воспалительное заболевание кишечника: обострение | 2 | 2 | 2 | 2 | - | 1 Эндоскопия |
| Воспалительное заболевание кишечника: контроль | - | 2 | 2 | 2 | - | 1 Эндоскопия |
| Пальпируемое новообразование в животе или малом тазу | х | 1 | 2 | 2 | - | - |
| Констипация (запор) | 1 | - | 2 | - | - | |
| Желчная колика: предполагаемое заболевание желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром | х | - | 2 | 1 | - | - |
| Подтвержденный цирроз: осложнения | - | 2с в/в контрастированием | 2 | 1 | - | - |
| Кишечная кровопотеря: хроническая или повторная | - | 2 с в/в контрастированием | 2 | - | - | 1 Эндоскопия |
| Панкреатит: хронический | х | 2 с в/в контрастированием | ||||
| Пациенты 50-75 лет без симптоматики с положительными тестами крови при скрининге толстой рака кишки | 2 | 2 | - | - | 1 Эндоскопия |
1 - основной метод
2 - дополнительное исследование
х - не показан
- не применяется
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
- iRefer Making the best use of clinical radiology - consultation version1.0. The Royal College of Radiologists 2016.
- The ACR Appropriateness Criteria. American College of Radiology2016. https://acsearch.acr.org/list:
- Diagnostic Radiology: Computed Tomography (CT) Practice Parameters and Technical Standards;
- Diagnostic Radiology: Magnetic Resonance Imaging (MRI) Practice Parameters and Technical Standards;
- Diagnostic Radiology: Nuclear Medicine Practice Parameters and Technical Standards;
- Diagnostic Radiology: Ultrasonography Practice Parameters and Technical Standard.
- Ботрагер Кеннет Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок. пятое издание .: пер. с англ. - М.: Интелмедтехника 2005. - 848 с.
- Кармазановский Г.Г., Нуднов Н.В., Колганова И.П., Малышев А.В., Методология рентгенодиагностики и семиотика заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. - М.: Крафт+, 2017. - 224 с.
- Илясова Е.Б., Чехонацкая М.Л., Приезжева В.Н.Лучевая диагностика. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 280 с.
- Калантаров К.Д., Калашников С.Д., Костылев В.А. и др. Аппаратура и методики радионуклидной диагностики в медицине - М.: ЗАО "ВНИИМП-ВИТА", 2002. - 122 с.
- Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2000. - 672 с.
- Лучевая диагностика: Учебник Том 1 / Под ред. Труфанова Г.Е.М.: Гоэтар-медиа, 2007.- 416 с.
- Радионуклидная диагностика для практических врачей /Под ред. Лишманова Ю.Б., Чернова В.И. - Томск, STT, 2004. - 394 с.
- Хофер М. Компьютерная томография: Базовое руководство. 3-е издание, переработанное и дополненное: М.: Медицинская литература, 2011. - 232 с.